供花・供物ご注文内容のご確認

葬儀宅必須

故人様

喪主様

※分からなければ片方でも可
ご葬儀日必須

※供花のご注文は通夜前日の17時まで注文可

※1日葬の場合は葬儀2日前の17時まで注文可
注文者(担当者)氏名必須
請求書宛名必須
請求先住所必須 〒

当日精算予定でもご入力下さい。
請求書宛て先と別の住所に送付希望の場合は備考欄にご記入いただくか、
お電話で確認するスタッフにお伝えください。

支払い方法必須 ※後日請求書を郵送※銀行振り込みをご選択の方は、振込人名義を必ずご入力ください。
電話番号必須

※注文確認の連絡が取れないと正式な注文となりませんのでご注意ください。
土日祝日でも
繋がる電話番号必須
メールアドレス必須

供花について

お札名 ※縦書きとなります。
※そのままお札に反映されますので、正確にご入力ください。
入力で出ない漢字、変体仮名などありましたら、その旨備考欄にご記入いただくか、
お電話で確認するスタッフにお伝えください。
<ご注⽂品の数量をご選択ください。>
※色味に関しては喪主様のご意向の色となります。

【金額】

【数量】:

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